Weichteilschonende Endoprothetik

Unsere Schulter

Das Schultergelenk ist das beweglichste Kugelgelenk am menschlichen Körper. Auf Grund der unterschiedlich großen Gelenkflächen von Oberarmkopf und Gelenkpfanne des Schulterblattes besitzt das Gelenk eine geringe Knochenführung. Es wird vorwiegend muskulär, zum geringen Teil auch durch Bänder gesichert.

Aus diesen Gründen sind Verrenkungen (Luxationen) am Schultergelenk besonders häufig.

Beweglichkeit im Schultergelenk

Sechs Hauptbewegungsarten um drei Hauptachsen sind im Schultergelenk möglich:

• Hebung (Elevation)
• Bewegung und Streckung nach vorne, nach hinten nach oben (Ante- und Retroversion = Flexion und Extension)
• Abspreizung vom Körper weg (Abduktion)
• Anspreizung zur Körpermitte hin (Adduktion)
• Drehung nach innen und außen (Innen- und Außenrotation)

Erkrankungen des Schultergelenkes:
Arthrose des Schultergelenkes (Omarthrose)

Welches Alter und Geschlecht sind vom Schulterverschleiß betroffen?

Vom konventionellen, anlagebedingten Schulterschleiß sind überwiegend die Altersgruppe der 60 – 80-jährigen und etwas mehr Frauen als Männer betroffen. Der Schulterverschleiß, welcher sich nach Unfällen/Traumen/Stürzen entwickelt, betrifft eine etwas jüngere Patientengruppe, etwa zwischen 30 und 60 Jahren und mehr Männer als Frauen.

Gibt es Risikofaktoren für einen Schulterverschleiß?

Eine erbliche Anlage dazu kann eine Rolle spielen, ebenso tragen Zustände nach Verletzungen des Schultergelenkes unter Umständen zur Entwicklung eines Verschleißes bei und ggf. jahrelange einseitige Belastungen.

Ursachen einer Schulterarthrose (Omarthrose)

Im Allgemeinen ist eine Arthrose des Schultergelenkes im Vergleich zu den anderen großen Gelenken (Knie, Hüfte) eher selten. Ursachen für eine Arthrose des Schultergelenks sind meistens Verschleißprozesse mit zunehmendem Alter. Auch nach einer Durchblutungsstörung des Oberarmkopfes oder nach Brüchen des Oberarmkopfes, kann es zu einem Verlust des Gelenkknorpels und Zerstörung des Schultergelenkes mit schmerzhafter Funktionseinschränkung kommen.

Eine massive, unbehandelte Rotatorenmanschettenruptur mit einem Impingement-Syndrom führt mitunter zu einer besonderen Form der Arthrose. Unabhängig von der Ursache bildet sich bei längerem Verlauf die Muskulatur zurück, so dass eine zunehmende Einsteifung des Gelenks die Folge ist.

Wie bemerkt man einen Schulterverschleiß (Symptome)?

Omarthrosepatienten haben in der Regel zwei Probleme:

Deutliche Schmerzen in der Schulter und im Oberarm, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter und damit – indirekt – auch des Armes. Die Schmerzen sind bei Bewegung vorhanden, sie stören auch deutlich den Nachtschlaf.

Typisch sind zunehmende Schmerzen bei Rotationsbewegungen und bei der Seitwärtsbewegung des Armes. Im weiteren Verlauf sind sämtliche Bewegungen schmerzhaft. Das Schultergelenk weist eine deutliche Bewegungseinschränkung auf. Hinzu kommen nächtliche Schmerzen und Ruheschmerzen.

Bei der klinischen Untersuchung ist oft eine deutliche, mehr oder weniger schmerzhafte Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit im Vergleich zur Gegenseite zu finden.

Unbehandelt entwickelt sich ein Verschleiß an der Schulter meistens derart, dass die Schmerzen und Einschränkungen wie auch das Knacken/Reiben im Schultergelenk langsam zunehmen. Das geschieht nicht kontinuierlich, sondern oft wellenhaft mit Phasen von erheblichen Beschwerden und Zeiträumen während derer kaum Probleme bestehen. Im Laufe der Jahre werden meistens die Abstände der Schmerzphasen kürzer und die Schmerzperioden stärker. Letztendlich bildet sich eine deutliche Einschaltung des Schultergelenkes aus, welche beispielsweise Tätigkeiten in und über Schulterhöhe nicht mehr zulässt.

Wenn auch dann noch Schmerzen bestehen und der Verschleiß nicht zu weit fortgeschritten ist, d.h. sich im ersten oder zweiten Stadium des Abriebs befindet, führt man eine Schulterarthroskopie und Gelenktoilette durch. D.h. man glättet endoskopisch den abgeriebenen Knorpel, entfernt freie Gelenkkörper und abgeriebene Knorpelstücke aus dem Schultergelenk. Die entzündete Gelenkschleimhaut, welche einen größeren Teil der Schulterschmerzen verursacht, wird arthroskopisch abgetragen.

Je nach Schmerzausprägung und Funktionsanspruch des Patienten stehen verschiedene operative Möglichkeiten zur Verfügung:

In frühen Stadien mit geringerer Gelenkspaltverschmälerung und noch ausreichender Beweglichkeit des Schultergelenkes kann oft durch einen kleinen arthroskopischen Eingriff eine Verbesserung erreicht werden. In der Regel erfolgt eine subakromiale Dekompression mit Erweiterung des Schulterdaches wie beim Engpass-Syndrom. Des Weiteren wird der Gelenkknorpel geglättet und Entzündungsgewebe abgetragen. 6 Wochen nach der OP folgt eine Injektionsserie mit Hyaluronsäure (Knorpelschmiere) und Kortison unter Röntgenkontrolle. Diese Operation ist kurzstationär (Aufenthalt 2-3 Tage) durchführbar. Es kann sofort mit den Bewegungsübungen in allen Richtungen begonnen werden. Ein spezielles Nachbehandlungsprogramm wird Ihnen mitgegeben.

Findet sich aber eine fortgeschrittene Gelenkspaltverschmälerung oder eine ausgeprägtere Bewegungseinschränkung oder besteht bei dem Patienten ein erhöhter Funktionsanspruch auf Besserung von Schmerzen und Gelenkbeweglichkeit, so sollte ein Gelenkersatz erfolgen. Je nach Ausmaß und Ursache der Gelenkzerstörung kommen verschiedene Modelle in Betracht. Diese Operation erfolgt stationär mit einem Aufenthalt von 5 – 8 Tagen. Eine Anschlussheilbehandlung kommt in den meisten Fällen gleich nach Entlassung aus der Klinik in Betracht.

Ist die Gelenkpfanne abgenutzt und der Oberarmkopf nicht mehr zentral in der Gelenkpfanne, so erfolgt sowohl ein Ersatz des Oberarmkopfes als auch der Ersatz der Gelenkpfanne. Um Knochen zu sparen kommen moderne Implantate in Betracht, die auf einen Prothesenstiel verzichten. Hierdurch ist für eventuelle Wechseloperationen in der Zukunft noch ausreichend intaktes Knochenmaterial am Oberarmschaft vorhanden.

Besteht die Arthrose im Zusammenhang mit einer kompletten Rotatorenmanschettenruptur dann muss eine inverse Prothese eingesetzt werden. Hier wird auf die Gelenkpfanne eine Kugel (Glenosphäre) eingebracht, während eine Pfanne mit Stiel in den Oberarmknochen eingesetzt wird. Hierdurch kommt es zur Verlagerung des Drehzentrums, so dass der Deltamuskel (Schulterkappenmuskel) bessere Hebelverhältnisse zum Anheben der Schulter bekommt.

Wie stellt man einen Schulterverschleiß (Omarthrose) fest? Diagnostik

Die meisten Formen des Schulterverschleiß lassen sich mit einem normalen Röntgenbild gut darstellen. In der Röntgenuntersuchung kann man eine deutliche Verschmälerung des Gelenkspalts erkennen. Zudem finden sich hier oft knöcherne Anbauten um den Oberarmkopf. Um einen Verschleiß der Schulter frühzeitig zu erfassen, kann es sinnvoll sein, Schichtbilder wie ein Kernspin-Tomogramm anzufertigen. Manchmal kann es notwendig sein, ein Szintigramm der Schulter anzufertigen, um das Vorliegen der sog. Omarthrose bzw. deren Aktivität zu beurteilen.

Die Endoprothetik des Ellenbogengelenks hat bei rheumatoider Arthritis einen festen Stellenwert. Ihre Anwendung im Rahmen der Primärendoprothetik bei Frakturen des Ellenbogengelenks ist nicht in dem Maß etabliert wie bei Brüchen der Schulter und des Hüftgelenkes.

Auch die posttraumatische Diagnose wie die Pseudoarthrose des distalen Humerus und die posttraumatische Arthrose stellen bisher eine Randindikation für die Ellenbogenprothetik dar.

Wenn wir jedoch die Indikation streng stellen, sind auch heutzutage die Ergebnisse bezüglich der Funktion wie auch der Stabilität des Ellenbogengelenkes beachtenswert, zumal auch die verschiedenen Prothesendesigns inzwischen auch auf langfristig gute Ergebnisse ausgelegt sind.

Bei hochgradiger Arthrose der Fingergelenke kommt es mit der verbundenen Kapselschwellung zu erheblicher Bewegungseinschränkung der Langfinger, bis hin zur Unfähigkeit des normalen Greifens bei alltäglichen Verrichtungen. Hier können gerade bei Patienten, die unter einer Polyarthrose der Mittelgelenke oder der Endgelenke leiden durch kleinste Prothesen, hergestellt aus Zirkoniumoxyd, die Bewegungsschmerzen aufgehoben werden.

Auch am Daumensattelgelenk, welches vor allem für die Kraftentfaltung der Daumengreiffunktion maßgeblichen Anteil hat, kann die dort nicht selten auftretende Arthrose durch einen zementfreien Gelenkersatz behoben werden.

Selbst am

sogenannten Handgelenk, welches vor allem nach der häufigsten Fraktur des Menschen – dem körperfernen Speichenbruch – mitunter mit einer ausgeprägten sog. posttraumatischen Arthrose einhergeht, ist neben der durchaus sehr erfolgreichen Versteifungsoperation auch ein Gelenkersatz aus Zirkoniumoxyd möglich, sodass im Anschluss dort eine zumindest teilweise schmerzfreie Restbeweglichkeit resultiert.

All diese kleinen Prothesen gewährleisten nach anfänglicher 4 bis 5-wöchiger Gipsruhigstellung eine Wiederherstellung bzw. Verbesserung der Greiffunktionen an der Hand wie auch am Handgelenk, sodass auch die zuvor aufgehobenen Alltagsfunktionen der Hand wieder vollständig aufgenommen werden können.

Im Bereich der Fußzehen, insbesondere dem Großzehengrundgelenk, führt eine jeweils lokale Arthrose zu deutlichen Schmerzen beim Abrollen des Fußes, so dass die hierdurch bedingte Bewegungseinschränkung mittelfristig auch die großen Gelenke des Beines, nämlich Knie- und Hüftgelenke, sekundär beeinträchtigen kann.

Hier ist ebenfalls neben den herkömmlichen Versteifungsoperationen bzw. der üblichen Gelenkflächenentfernung eine Prothesenversorgung mit kleinsten Zehenprothesen, wie auch insbesondere eine Großzehengrundgelenksprothese – jeweils aus Zirkoniumoxyd – sehr hilfreich. Neben der Wiedergewinnung der früheren Zehenstabilität kann anschließend nach entsprechender Entlastungsphase in einem Vorfußentlastungsschuh über 6 Wochen im Anschluss ein schmerzfreies Abrollverhalten in den zuvor verschlissenen Fußgelenken erreicht werden.